当社敷地内にある工場の通路において製品運搬作業中、床の段差
に足を引っ掛けて転倒し、右足首を捻って負傷した。
株式会社 山本製造所
函館市海岸町123-12
代表取締役 山本 市太郎
函館市○町○-○
元町 栄
松山社会保険労務士事務所
元町 栄
ﾊｺﾀﾞﾃｼﾖｼｶﾜﾁｮｳ
函館市吉川町3-28-202
工場作業員
様式5号
(治療を受けるときなど)
様式6号
(病院を替わるとき)
様式7号(1)
(労災指定病院以外の治療など)
様式8号
(休業補償の請求)
